אישור הורים להעברת מסמכים לפסיכולוג בית הספר

שם התלמיד/ה (חובה)

שם משפחה של התלמיד/ה (חובה)

מספר תעודת זהות (חובה)

שם בית הספר (חובה)

כיתה (חובה)

הריני לאשר בזאת לביה"ס להעביר מסמכים אודות ילדי לפסיכולוג ביה"ס ולשמור אותו באופן חסוי בתיק התלמיד בשפ"ח.

שם ההורה (חובה)

שם משפחה של ההורה (חובה)

מספר תעודת זהות של ההורה (חובה)

*במידה וההורים גרושים / פרודים יש למלא שני טפסים

חתימה (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

שתף את העמוד